Приложение N 11

к Постановлению

Центральной избирательной

комиссии Российской Федерации

от 6 июля 2007 г. N 19/164-5

(рекомендуемая форма)

                                  В Центральную избирательную

                                 комиссию Российской Федерации

                                   от кандидата на должность

                                Президента Российской Федерации

                              ____________________________________

                               (фамилия, имя, отчество кандидата)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    В  соответствии  с  пунктом 4 статьи 59 Федерального закона "О

выборах  Президента  Российской  Федерации" прошу зарегистрировать

назначенного   (назначенных)  мною  уполномоченного  представителя

(уполномоченных представителей) по финансовым вопросам

    1. __________________________________________________________,

                        (фамилия, имя и отчество)

_________________, вид документа _________________________________

(дата рождения)                       (паспорт или документ,

___________________________________, ____________________________,

   заменяющий паспорт гражданина)     (серия и номер документа)

выдан ___________________________________________________________,

        (дата выдачи паспорта или документа, заменяющий паспорт

                             гражданина)

проживающего по адресу ___________________________________________

                            (наименование субъекта Российской

_________________________________________________________________,

   Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом,

                        корпус, квартира)

объем полномочий: ________________________________________________

                       (для уполномоченных представителей по

_________________________________________________________________.

         финансовым вопросам указывается объем полномочий

                      согласно доверенности)

    2. ...

    Приложение:

    1.  Нотариально удостоверенная доверенность на уполномоченного

представителя   кандидата   по  финансовым  вопросам  (нотариально

удостоверенные  доверенности  на  уполномоченных представителей по

финансовым  вопросам  кандидата)  для  предъявления и изготовления

копии (копий) ___ штук.

     Кандидат на должность

Президента Российской Федерации _________________ ________________

                                 (подпись, дата)     (инициалы,

                                                       фамилия)

Примечание. Регистрация уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата производится при предъявлении уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина.