Приложение N 1

к Положению

о внештатных административно-технических

инспекторах Московской области

                                     Начальнику Госадмтехнадзора Московской

                                     области - главному государственному

                                     административно-техническому

                                     инспектору Московской области

                                     Н.П. Пищеву

                                     от __________________________________,

                                                 (Ф.И.О. кандидата)

                                     проживающего _________________________

                                                    (указывается полный

                                     ______________________________________

                                                 почтовый адрес)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   Вас   зачислить   меня  внештатным  административно-техническим

инспектором Московской области по территориальному отделу N _______________

___________________________________________________________________________

                   (указывается наименование инспекции)

Обязуюсь  оказывать  посильную  помощь  в  осуществлении   государственного

административно-технического надзора в ____________________________________

                                             (указывается муниципальное

___________________________________________________________________________

     Образование, территория, город, район Московской области и т.п.)

и  выполнять  иные  поручения  должностных  лиц Госадмтехнадзора Московской

области,  связанные  с  его  деятельностью,  в  соответствии  с  Положением

о внештатных административно-технических инспекторах Московской области.

Дата _____________________                    Подпись _____________________