Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства финансов Московской области

по предоставлению государственной услуги

по аккредитации кредитных и иных организаций,

являющихся участниками процесса заимствования,

а также страховых организаций

В Министерство финансов

Московской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ

                        от ________________ N ____

Заявитель _________________________________________________________________

                (полное и сокращенное наименование юридического лица

___________________________________________________________________________

                  или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

Местонахождение ___________________________________________________________

                       (согласно свидетельству о государственной

___________________________________________________________________________

              регистрации или паспортные данные индивидуального

___________________________________________________________________________

                 предпринимателя, его почтовый адрес, телефон)

Организационно-правовая форма заявителя ___________________________________

___________________________________________________________________________

Зарегистрированный ________________________________________________________

Свидетельство: серия: _______________ N _________ от "__" ______________ г.

Банковские реквизиты ______________________________________________________

________________________________________ ИНН ______________________________

просит продлить аттестат аккредитации, регистрационный N __________________

бланк серии ______________ N ________________ от "__" ____________ 200__ г.

на осуществление __________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (наименование вида аккредитуемой деятельности)

_____________________________ на срок _____________________________

Основания для продления аттестата аккредитации _____________________

____________________________________________________________________

    Приложение: документы для получения аттестата аккредитации на _________

листах.

Руководитель (должность) организации

(индивидуальный предприниматель)            _____________ ___________________

                                              (подпись)       (Ф.И.О.)

М.П.                                               "__" __________ 200__ г.