Приложение 4

к Положению

о приватизации муниципального имущества

Павлово-Посадского муниципального района

                                                          Продавцу

                                             _____________________

                                             (полное наименование)

                              ЗАЯВКА

             НА УЧАСТИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ АУКЦИОНЕ

                          N ___________

   (заполняется претендентом (его полномочным представителем).

         Претендент - физическое лицо, юридическое лицо)

Ф.И.О./наименование претендента __________________________________

__________________________________________________________________

(для физических лиц)

Документ, удостоверяющий личность: _______________________________

серия ________ N _____________, выдан "____" _____________ ____ г.

__________________________________________________________________

                           (кем выдан)

(для юридических лиц)

Документ  о государственной  регистрации  в качестве  юридического

лица _____________________________________________________________

серия ________ N ________, дата регистрации "____" ________ ___ г.

Орган, осуществивший регистрацию _________________________________

Место выдачи _____________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________

Место жительства/место нахождения претендента: ___________________

__________________________________________________________________

Телефон _________________ Факс _________________ Индекс __________

Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств:

расчетный (лицевой) счет N _______________________________________

_____________________ в __________________________________________

кор. счет N _________________ БИК _______________, ИНН ___________

Представитель претендента ________________________________________

                                (Ф.И.О. или наименование)

Действует на основании доверенности от "___" _______ ____ г. N ___

Реквизиты  документа,  удостоверяющего   личность  представителя -

физического лица, или  документа  о  государственной регистрации в

качестве юридического лица представителя - юридического лица: ____

__________________________________________________________________

    (наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи

__________________________________________________________________

                    (регистрации), кем выдан)

    Внесенные  денежные  средства  желаю  использовать  в качестве

платежа за продаваемые акции _____________________________________

__________________________________________________________________

      (наименование акционерного общества - эмитента акций)

На вносимую сумму желаю получить (отметить одно из двух):

акции,  количество  которых  определяется  в соответствии с единой

ценой продажи (заявка первого типа);

акции, количество  которых  определяется  в  соответствии с единой

ценой продажи, по цене за одну акцию не более _____________ рублей

___________ копеек (_______________________ _____________________)

                         (прописью)

(заявка второго типа).

Вносимая  для участия в специализированном аукционе сумма денежных

средств: ___________________________________________ руб. ___ коп.

                          (цифрами)

__________________________________________________________________

                            (прописью)

Наименование  банка,  в  котором  на  счет   продавца  перечислены

денежные средства, вносимые претендентом: ________________________

                                         (рекомендуется заполнить)

__________________________________________________________________

Подпись претендента (его полномочного представителя) _____________

Дата "___" ___________ 20__ г.

                                М.П.

Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)

"___" ___________ 20__ г. в ____ ч. ____ мин.

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку __________________

                           М.П.