zayavka-na-perechislenie-sredstv-federalnogo-byudzheta
Приложение 1
к Соглашению
от 26 июля 2005 г. N 01-01-06/05-89
об осуществлении в 2005 году выплаты
отдельным категориям граждан
Российской Федерации предварительной
компенсации (компенсации) вкладов
(взносов) в организациях
государственного страхования
(открытом акционерном обществе
"Российская государственная
страховая компания" и обществах
системы Росгосстраха)
ЗАЯВКА N _____
на перечисление средств федерального бюджета
на выплату отдельным категориям граждан
Российской Федерации предварительной компенсации
(компенсации) вкладов (взносов) в организациях
государственного страхования
┌────────────┐
│ КОДЫ │
├────────────┤
Форма по КФД │ 0521348 │
├────────────┤
на "__" __________ 200_ г. Дата │ │
├────────────┤
Наименование организации государственного │ │
страхования _____________________________ по ОКПО │ │
├────────────┤
Периодичность: недельная │ │
├────────────┤
Единица измерения: руб. по ОКЕИ │ 383 │
└────────────┘
Номер
п/п
|
Фамилия, имя,
отчество
получателя
|
Заявление
|
Сумма к
перечис-
лению
|
Паспортные
данные
(серия,
номер, кем,
когда выдан)
|
Реквизиты кредитной
организации
(филиала), с
указанием счета по
вкладу владельца
вклада (взноса)
|
номер по
журналу
регистра-
ции
|
дата
подачи
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
Руководитель ________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер ___________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" ___________ 200_ г.
..................................................................
Отметка о принятии заявки органом Федерального
казначейства
__________________________________________________________________
(наименование органа Федерального казначейства)
Исполнитель _____________ ___________ ______________ __________
(должность) (подпись) (расшифровка (телефон)
подписи)
"__" ___________ 200_ г.
__________________________________________________________________
Заместитель Руководитель Генеральный директор
Министра финансов Федерального открытого акционерного
Российской казначейства общества "Российская
Федерации государственная
страховая компания"
___________ С.Д.ШАТАЛОВ ___________ Т.Г.НЕСТЕРЕНКО ___________ Д.Э.ХАЧАТУРОВ
(подпись) (подпись) (подпись)
М.П. М.П. М.П.