zayavka-v-departament-dorozhno-mostovogo
Изменения, внесенные в данную форму Постановлением Правительства Москвы от 31.08.2010 N 765-ПП, вступают в силу через 10 дней после его официального опубликования.
Приложение 4
к Регламенту
подготовки Департаментом городского
строительства города Москвы запрашиваемых
заявителями документов
(в ред. Постановлений Правительства Москвы
от 24.03.2009 N 219-ПП,
от 31.08.2010 N 765-ПП)
В Департамент
дорожно-мостового
и инженерного строительства
города Москвы
ЗАЯВКА
ОТ "___" _______ ___ Г. N __________
НА ОФОРМЛЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ОТХОДОВ
СТРОИТЕЛЬСТВА И СНОСА ПРИ НАЛИЧИИ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО
РЕГЛАМЕНТА ПРОЦЕССА ОБРАЩЕНИЯ С ОСС ПО ВСЕМ
ВИДАМ СТРОИТЕЛЬСТВА
Прошу оформить в установленном порядке разрешение на перемещение отходов строительства и сноса.
Наименование ______________________________________
организации-заявителя ______________________________________
Заказчик строительства ______________________________________
(полное название,
контактный телефон, ИНН)
Назначение объекта ______________________________________
(жилой дом, школа, ______________________________________
путепровод и т.п.)
и характер строительства ______________________________________
(новое, снос,
реконструкция и т.п.)
Адрес объекта ______________________________________
(округ, район, мкр., ул.,
вл. (дом), корп. (стр.)
Предполагаемый объем ______________________________________
строительных отходов ______________________________________
(общий), тонн
Плечо перевозки (по смете), ______________________________________
км
Отправитель отходов ______________________________________
Транспортная организация- ______________________________________
перевозчик ______________________________________
Объект размещения отходов ______________________________________
Получатель отходов ______________________________________
Сроки проведения работ
по графику производства
работ с "__" ____ __ г. по "__" _____ ___ г.
Прилагаемые документы:
1. Технологический регламент процесса обращения с отходами строительства и сноса.
2. Копия ордера ОАТИ на производство работ или заявка на получение ордера в ОАТИ.
3. График производства работ.
4. Копия договора с транспортной организацией, заверенная заявителем, от _____ N _________.
5. Копия лицензии на обращение с опасными отходами транспортной организации, заверенная транспортной организацией.
6. Заключение по санитарно-эпидемиологическому и экологическому обследованию ОСС и заверенная заявителем копия.
7. Копия договора с отходополучателем(ми), заверенная заявителем, от ______ N ___________ <*>.
8. Копия лицензии отходополучателя, заверенная отходополучателем.
9. Свободные лимиты отходополучателя <*>.
10. Смета на работы подготовительного периода.
11. Копия документа, подтверждающего полномочия заявителя, заверенная заявителем (договор между инвестором и заказчиком/между заказчиком и генподрядчиком/между генеральным подрядчиком и субподрядчиком).
12. Паспорт опасного отхода или лабораторное заключение об отнесении отхода к 5 классу опасности для окружающей среды.
--------------------------------
<*> При отсутствии договора с отходополучателем технический исполнитель обязан указать в разрешении место переработки и (или) захоронения исходя из наличия свободных лимитов и оптимизации транспортировки и экономии средств на указанные цели.
____________________________ ______________________ М.П.
(должность руководителя (подпись,
организации) расшифровка подписи)
____________________________
(наименование организации)
ПРИНЯТО:
Ответственное лицо заявителя: ___________________________________
(должность, подпись, расшифровка
подписи отв. лица технич. исполн.)
Телефон: ___________________ ___________________________________
(дата)
Разрешение на перемещение отходов строительства и сноса для
переработки (захоронения) выдано _________________________________
Регистрационный N ______________ от "___" ____________ 200___ года
Отказано в оформлении разрешения по следующим основаниям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Возвращены документы:
1. Технологический регламент процесса обращения с отходами строительства и сноса.
2. Копия ордера ОАТИ на производство работ или заявка на получение ордера в ОАТИ.
3. График производства работ.
4. Заключение по санитарно-эпидемиологическому и экологическому обследованию ОСС.
5. Свободные лимиты отходополучателя.
6. Смета на работы подготовительного периода.
7. Копия документа, подтверждающего полномочия заявителя, заверенная заявителем.
Обязательства заказчика:
Заказчик оплачивает перемещение ОСС при наличии закрытого разрешения на перемещение отходов строительства и сноса на переработку и (или) на перемещение отходов строительства и сноса для захоронения.
Обязательства генерального подрядчика (субподрядчика):
Перемещение отходов строительства и сноса осуществляется только при наличии разрешения на перемещение отходов строительства и сноса на переработку и (или) на перемещение отходов строительства и сноса для захоронения в соответствии с Правилами подготовки и производства земляных работ, обустройства и содержания строительных площадок в городе Москве, утвержденными постановлением Правительства Москвы от 07.12.2004 N 857-ПП.
ПОЛУЧЕНО:
_________________________________
(должность, подпись, расшифровка
подписи отв. лица заявителя)
_________________________________
(дата)