Приложение N 11

к Приказу Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития

от 18.03.2008 N 1870-Пр/08

                                ___________________________________________

                                (сокращенное наименование юридического лица

                                ___________________________________________

                                      в соответствии с документами о

                                ___________________________________________

                                       государственной регистрации)

                                ___________________________________________

                                             (почтовый адрес)

    Выписка из приказа

    от ________ N ____________

    Федеральная служба по надзору в  сфере  здравоохранения  и  социального

развития  сообщает  об  отказе  в переоформлении документа, подтверждающего

наличие    лицензии   на   осуществление   деятельности   по   производству

лекарственных средств,

___________________________________________________________________________

     (организационно-правовая форма и наименование юридического лица)

юридический адрес _________________________________________________________

ИНН ___________________

ОГРН __________________

адрес места осуществления деятельности ____________________________________

    Основание    отказа (п. 1 ст. 11    Федерального закона  от  08.08.2001

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"):

    - представление лицензиатом  или его   правопреемником   неполных   или

недостоверных сведений:

___________________________________________________________________________

                         (указать причины отказа)

    Выписка верна

    Заместитель руководителя  _____________        ________________________

                                (подпись)                  (Ф.И.О.)

    Ф.И.О. исполнителя

    тел.