Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 20.08.2010.

Примерный образец

             ООО "Далила"

    ------------------------------

     Ломоносовский просп., д. 22,           Управление социальной защиты

         к. 3, Москва, 123456                населения "Орехово-Борисово

        Тел/факс (495) 123-45-67         Северное" Южного административного

      Р/сч. 12345678901234567890                  округа г. Москвы

         в ОАО "Банк Москвы",            ----------------------------------

      к/сч. 12345678912345678912;                   наименование

     БИК 123456789, ОКПО 12345678;

         ОГРН 1234567890123;

     ИНН/КПП 1234567890/321654987;

              ОКОНХ 12345

       N рег. в ПФ 123-456-78945

             Справка

        11.10.2010   124

        ---------- N ---

    Дубовицкий Дмитрий Дмитриевич    работает

    -------------------------------- --------------------- на должности (по

    фамилия, имя, отчество работника работает (работал(а))

             оператор ЭВМ отдела маркетинга                 15.03.2001

профессии)   ---------------------------------------    с   ----------   по

             наименование структурного подразделения

настоящее время

-------------------------------.

настоящее время/дата увольнения

    Дубовицкий Д.Д.                   2006 - 2010

    ---------------------------   в   ----------- году (годах)   право   на

    фамилия, инициалы работника

получение путевки в санаторий или дом отдыха не использовал.

                                 15.03.2001   42-к

    Приказ о приеме на работу от ---------- N ----. Приказ об увольнении от

__________ N ___.

    Генеральный директор               Зарипов          Н.П. Зарипов

    Главный бухгалтер                  Смирнова         У.У. Смирнова

    М.П.

    Печать