Акт проверки соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности на железнодорожном транспорте (образец)
Приложение N 8 к Регламенту (п. 79)
Образец
АКТ N _____________
проверки соблюдения лицензионных требований и условий
при осуществлении лицензируемого вида деятельности
на железнодорожном транспорте
"__" __________________ 200_ г. "__" час. "__" мин. г. ____________________
Комиссия в составе:
председатель ______________________________________________________________
(наименование должности, Ф.И.О.)
члены комиссии: ___________________________________________________________
(наименования должностей, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
с участием ________________________________________________________________
(наименования должностей, Ф.И.О. принимавших участие
в проверке от других организаций)
___________________________________________________________________________
в присутствии _____________________________________________________________
(руководителя организации (объекта), лиц технического
___________________________________________________________________________
надзора, индивидуального предпринимателя, Ф.И.О.)
на основании Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности", приказа (распоряжения)
руководителя Управления ___________________________________________________
(наименование Управления государственного
железнодорожного надзора)
от "__" _____________ 200_ г. N ______ в период с "__" ____________ 200_ г.
по "__" __________________ 200_ г. провела проверку соблюдения лицензионных
требований и условий при осуществлении деятельности
___________________________________________________________________________
(вид деятельности)
___________________________________________________________________________
(местонахождение соискателя лицензии)
Лицензия серии ___________ N ______
Срок действия лицензии с "__" ______ 200_ г. по "__" _____ 200_ г.
Ответственные за осуществление лицензируемого вида деятельности
___________________________________________________________________________
(наименования должностей, Ф.И.О.)
Базовое образование _______________________________________________________
Дополнительное образование ________________________________________________
При этом установлено ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Примечание. В сведениях о выявленных нарушениях указывается пункт
нормативного правового акта, требования которого нарушены.
Выводы и предложения ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: на _______ л.
Председатель комиссии
___________________________________________________________________________
(наименование должности, подпись, Ф.И.О., дата)
Подписи членов комиссии:
___________________________________________________________________________
(наименования должностей, подписи, Ф.И.О., дата)
С актом ознакомился и один экземпляр получил
___________________________________________________________________________
(дата, подпись, Ф.И.О. руководителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя)
Особое мнение руководителя юридического лица, индивидуального
предпринимателя ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
От ознакомления с результатами и подписи данного акта отказался
___________________________________________________________________________
(наименование должности, подпись, Ф.И.О., дата)
Выдано предписание ________________________________________________________
Источник - Приказ Минтранса России от 18.08.2008 № 133 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)