akt-proverki-protivopozharnogo-sostoyaniya
Приложение N 1
к Письму Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 08.08.2007 N 72-18-464
"Утверждаю"
_____________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
"___" __________ 200__г.
АКТ
проверки противопожарного состояния объекта
(структурного подразделения)
Пожарно-техническая комиссия
__________________________________________________________
(наименование учреждения)
в составе:
Председатель комиссии: ___________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: __________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________
В период с ______________________ по _____________________ 200_ г.
провела противопожарное обследование _____________________________
(учреждение или структурные
__________________________________________________________________
подразделения, которые проверялись)
КОМИССИЯ ВЫЯВИЛА:
нарушения требований правил пожарной безопасности (Инструкции о
мерах пожарной безопасности), подлежащие устранению:
N
п/п
|
Мероприятия, предлагаемые для
устранения нарушений
противопожарных требований
|
Намечаемые сроки
устранения
нарушений и
ответственный
исполнитель
|
Отметка об
устранении
нарушений
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обратная сторона
Подпись членов ПТК _______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
"___" ____________ 200__ г.
КОНТРОЛЬНЫЕ ПРОВЕРКИ УСТРАНЕНИЯ НАРУШЕНИЙ
ПРОТИВОПОЖАРНЫХ ТРЕБОВАНИЙ
Дата
|
Номера невыполненных
противопожарных
мероприятий
|
Проверяющий
|
Ознакомлен
|
должность
|
подпись
|
должность
|
подпись
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИНИМАЕМЫЕ МЕРЫ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ, ВИНОВНЫХ В НЕВЫПОЛНЕНИИ
ПРОТИВОПОЖАРНЫХ ТРЕБОВАНИЙ (ДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРАКТИКА)
Дата
|
Должность, фамилия, имя, отчество
привлекаемого к дисциплинарной
ответственности
|
N приказа
(распоряжения)
по предприятию
|
1
|
2
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|