Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 08.07.2009.

                                РАСПИСКА

          займодавца в получении всей возвращенной суммы займа

                        между физическими лицами

    __________________________________________________________________

                  (место и дата выдачи расписки прописью)

    Я, ____________________________________________, паспорт: серия ______,

                     (Ф.И.О. Займодавца)

N ___________, выдан _____________________________________________________,

проживающ__ по адресу: ___________________________________________________,

получил от ________________________________________, паспорт: серия ______,

                       (Ф.И.О. Заемщика)

N ___________, выдан ________________________________________, проживающ___

по адресу: _______________________________________________________________,

возвращенные денежные средства в сумме __________ (________________________

_____________________________________) рублей (в том числе проценты в сумме

          (сумма прописью)

________ (__________________________________________________) рублей).

    Претензий к _____________________________________ не имею.

                           (Ф.И.О. Заемщика)

    "___"___________ ____ г. ______________________/_____________/

                              (подпись Займодавца)