Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 22.12.2008.

От кого: ______________________

(наименование грузоотправителя)                ____________________________

ИНН/КПП _________/____________                 ____________________________

ОГРН _________________________                         (перевозчика)

Адрес: _______________________                 адрес: _____________________

телефон ______ факс __________

Банковские реквизиты _________

Исх. N ___ от "__"_____ ___ г.

                                 ПРЕТЕНЗИЯ

    грузоотправителя о возмещении причиненных убытков в случае ремонта

самим перевозчиком поврежденного вагона (контейнера или их узлов и деталей)

                             грузоотправителя

    "___ "______________ _____ г. по железнодорожной транспортной накладной

N _____ вам был предоставлен вагон (контейнер) _______________________. Мне

                                                     (тип, номер)

стало известно,  что  данный  вагон (контейнер или их узлы и детали) был(и)

поврежден(ы)  и  вы  намерены  самостоятельно  отремонтировать поврежденный

вагон (контейнер).

    В  случае  невозвращения  мне отремонтированного вагона (контейнера) до

"___"_________ ____ г.   требую   вернуть  мне  этот  вагон  (контейнер)  и

возместить стоимость ремонта в сумме _____ (________) рублей.

    Кроме  того,  при  таких  обстоятельствах,  на  основании статьи 105 ФЗ

"Устав  железнодорожного  транспорта Российской Федерации"  (далее - Устав)

перевозчик  возмещает  понесенные  в связи с этим грузоотправителем убытки.

Размер причиненных мне убытков составляет ______ рублей.

    На  основании  изложенного и руководствуясь статьей 105 Устава требую в

течение  _____  дней с момента получения претензии возместить мне стоимость

понесенных убытков в сумме ____ (____________________) рублей.

    Приложения:

    1.    Подлинник    или    надлежаще   заверенная   копия   транспортной

железнодорожной накладной N ____ от "__"_________ ____ г.

    2. Расчет причиненных убытков.

    3. Подлинник  или надлежаще заверенная копия акта общей формы N ____ от

"__"_________ ____ г.

    4.  Подлинник  или надлежаще заверенная копия акта о повреждении вагона

(контейнера) N ____ от "__"_________ ____ г.

    5. Расчет стоимости ремонта.

    Руководитель ________________

                    (подпись)

    "___"__________ ____ г.