Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 29.09.2008.

От кого: _______________________

(наименование грузоотправителя)               ____________________________

ИНН/КПП _________/______________               ____________________________

ОГРН ___________________________                       (перевозчик)

Адрес: _________________________               адрес: _____________________

телефон ________ факс __________

Банковские реквизиты ___________

Исх. N ___ от "__"_____ _____ г.

                               ПРЕТЕНЗИЯ

               грузоотправителя о возмещении стоимости

            утраченного груза и возврате провозной платы

    "___"________ _____ г. по товарно-транспортной накладной N ________ был

отправлен груз ___________________________________ весом __________________

                       (наименование)                    (тонн, кг и т.п.)

стоимостью ________________________________________________________ рублей.

                                 (сумма)

    В  место  назначения  в  установленное  время  груз  не  был доставлен.

"___"___________ ____ г. мне  стало известно, что груз утрачен. Факт утраты

груза подтверждается ______________________________________________________

                         (коммерческим актом, актом общей формы и т.п.)

от "___"__________ ____ г., составленным _________________________________.

Грузополучатель - __________________ груз не получал и не переадресовывал.

    За перевозку утраченного груза я заплатил _______________ рублей.

    На  основании изложенного  и  руководствуясь  статьями  796, 797 ГК РФ,

требую в течение ______дней с момента получения претензии:

    1.  Возместить  мне  стоимость утраченного груза в сумме ______________

(_____________________________________________________________) рублей.

    2.  Вернуть  мне  провозную  плату  в сумме ____ (____________________)

рублей.

    Приложения:

    1.   Подлинник  или  надлежаще  заверенная  копия  товарно-транспортной

накладной N ____ от "__"_________ ____ г.

    2.  Подлинник  или  надлежаще  заверенная  копия  документа  об  уплате

провозной платы.

    3. Подлинник или надлежаще заверенная копия документа об утрате груза.

    Руководитель ________________

                    (подпись)

    "___"__________ ____ г.