Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 29.09.2008.

От кого: _______________________

(наименование грузоотправителя)               ____________________________

ИНН/КПП _________/______________               ____________________________

ОГРН ___________________________                      (перевозчик)

Адрес: _________________________               адрес: _____________________

телефон ________ факс __________

Банковские реквизиты ___________

Исх. N ___ от "__"_____ _____ г.

                              ПРЕТЕНЗИЯ

                  грузоотправителя о возврате сборов

                      за подачу и уборку вагонов

    "___"______ ____ г. по транспортной железнодорожной накладной N ___ был

отправлен груз ____________________________________ весом _________________

                         (наименование)                   (тонн, кг и т.п.)

стоимостью _______________________________________________________ рублей.

                             (сумма)

    Статьей _____ договора на подачу и уборку вагонов от "__"______ ____ г.

N ______ предусмотрены сборы за подачу и уборку вагонов в сумме ___________

рублей.  Сумму  сбора  я заплатил "___"________ ____ г. В случае (неподачи)

задержки  подачи,  уборки вагонов такой сбор на основании ст. 120 ФЗ "Устав

железнодорожного транспорта Российской Федерации" и статьи ____ договора на

подачу  и  уборку  вагонов от "___"______ ____ г. N ____ подлежит возврату.

Вагоны  не  были  поданы (были поданы и убраны с задержкой на _____ (часов,

дней)), что подтверждается ________________________________________________

                            (ведомость подачи и уборки вагонов, акт общей

___________________________________________________________________________

       формы, составленный в случае отказа одной из сторон подписать

                  ведомость подачи и уборки вагонов)

    На   основании    изложенного  и   руководствуясь   ст. 120 ФЗ   "Устав

железнодорожного  транспорта Российской Федерации", требую в течение ______

дней  с  момента  получения  претензии  вернуть мне сбор за подачу и уборку

вагонов в сумме _______ рублей.

    Приложения:

    1.  Подлинник  или надлежаще заверенная копия ведомости подачи и уборки

вагонов N ____ от "__"_________ ____ г.

    2. Подлинник или надлежаще заверенная копия документа  об  оплате сбора

N __________ от "__"_________ ____ г.

    3. Подлинник или надлежаще заверенная копия договора на подачу и уборку

вагонов N ____ от "__"_________ ____ г.

    4.  Подлинник или надлежаще заверенная копия акта общей формы N _______

от "__"_________ ____ г.

    Руководитель ________________

                    (подпись)

    "___"__________ ____ г.