Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 29.09.2008.

От кого: ______________________

(наименование грузоотправителя)                ____________________________

ИНН/КПП _________/_____________                ____________________________

ОГРН __________________________                         (перевозчик)

Адрес: ________________________                адрес: _____________________

телефон ______ факс ___________

Банковские реквизиты __________

Исх. N ___ от "__"____ _____ г.

                               ПРЕТЕНЗИЯ

       грузоотправителя о возмещении перевозчиком стоимости ремонта

          поврежденного вагона (контейнера или их узлов и деталей)

          грузоотправителя и причиненных грузоотправителю убытков

    "__"________ ____ г. по железнодорожной транспортной накладной N ______

вам был предоставлен вагон (контейнер) ___________________________________.

                                                  (тип, номер)

    Мне стало известно, что данный вагон (контейнер  или их  узлы и детали)

был(и) поврежден(ы). "__"________ ____ г. поврежденный(е) вагон (контейнер)

был возвращен. Я отремонтировал их за свой счет.

    Статьей 105 ФЗ "Устав железнодорожного транспорта Российской Федерации"

(далее - Устав) предусмотрена обязанность перевозчика в  случае повреждения

принадлежащих  грузоотправителям  вагонов  (контейнеров   или  их  узлов  и

деталей) возместить грузоотправителю стоимость ремонта поврежденного вагона

(контейнера  или их узлов и деталей), а также возместить понесенные в связи

с этим грузоотправителем убытки.

    Стоимость  ремонта  поврежденного  вагона  (контейнера  или  их узлов и

деталей) составила ______ рублей. Размер причиненных мне убытков составляет

________ рублей.

    На основании  изложенного и руководствуясь статьей 105 Устава, требую в

течение _______ дней с момента получения претензии возместить мне стоимость

ремонта  поврежденного  вагона  (контейнера  или  их  узлов  и  деталей)  и

понесенных убытков в сумме ____ (_________________________________) рублей.

    Приложения:

    1.    Подлинник    или    надлежаще   заверенная   копия   транспортной

железнодорожной накладной N ____________ от "__"_________ ____ г.

    2.   Подлинник  или  надлежаще  заверенная  копия документа о стоимости

ремонта вагона (контейнера или их узлов и деталей) N ___________________ от

"__"__________ ____ г.

    3. Расчет причиненных убытков.

    4. Подлинник или надлежаще заверенная копия акта общей формы N ____ от

"__"_________ ____ г.

    5. Подлинник или надлежаще заверенная копия акта о  повреждении  вагона

(контейнера) N ________ от "__"_________ ____ г.

    Руководитель ________________

                      (подпись)

    "___"__________ ____ г.