otchet-federalnogo-mediko-biologicheskogo-agentstva
Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 2 июля 2009 г. N 383н
Отчет Федерального медико-биологического
агентства об использовании средств федерального
бюджета на финансовое обеспечение проведения
дополнительной диспансеризации работающих
граждан подведомственными федеральными
учреждениями здравоохранения
за ____ 200_ года, 200_ год
┌────────────────────────────────────┬─────────────┐
│ │ Сроки │
│ │представления│ Форма N 12-Д-3-09
│ ├─────────────┤
│Федеральное медико-биологическое │Ежемесячные -│ Утверждена Приказом
│агентство: │до 20-го чис-│ Минздравсоцразвития
│ - Минздравсоцразвития России │ла месяца, │ России
│ │следующего за│ от N
│ │отчетным; │
│ │годовые - 25 │
│ │января года, │
│ │следующего за│
│ │отчетным │
├───────┬────────────────────────────┴─────────────┴──────────────────────┐
│ Код │ Код │
│ формы ├──────────────┬────────────┬──────────┬─────────────────┬────────┤
│по ОКУД│отчитывающейся│ вид │территории│ министерства │ │
│ │организации по│деятельности│ по ОКАТО │ (ведомства), │ │
│ │ ОКПО │ по ОКВЭД │ │органа управления│ │
│ │ │ │ │ по ОКОГУ │ │
├───────┼──────────────┼────────────┼──────────┼─────────────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───────┼──────────────┼────────────┼──────────┼─────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───────┴──────────────┴────────────┴──────────┴─────────────────┴────────┘
Численность
работающих
граждан,
прошедших
дополнительную
диспансеризацию
|
Сумма средств,
поступивших из
федерального бюджета
на проведение
дополнительной
диспансеризации
работающих граждан
|
Сумма средств,
перечисленных ФМБА
России учреждениям
здравоохранения,
находящимся в его
ведении, на
проведение
дополнительной
диспансеризации
работающих граждан
|
Сумма средств,
израсходованных на
проведение
дополнительной
диспансеризации
работающих граждан
|
Остаток
неиспользованных
средств
|
за отчетный
период
|
с начала
года
|
за отчетный
период
|
с начала
года
|
за отчетный
период
|
с начала
года
|
за отчетный
период
|
с начала
года
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
Руководитель ФМБА России ____________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ____________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_______________________________________________
(должность, ф.и.о., номер телефона исполнителя)
"__" __________________________________ ____ г.