Заявление педагогического работника в ак минобрнауки россии

Приложение 1 к Разъяснению по порядку оформления и предоставления документов в аттестационную комиссию Минобрнауки России для аттестации педагогических работников образовательных учреждений федерального подчинения

____________________________
(наименование аттестационной
комиссии)
____________________________
от ________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________
(должность, место работы)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня в 20__ году на ________________ квалификационную
категорию по должности (должностям) ______________________________________.
В  настоящее время (имею __________ квалификационную категорию, срок ее
действия до ________) либо (квалификационной категории не имею).
Основанием  для  аттестации  на  указанную  в  заявлении   квалификационную
категорию  считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям,
предъявляемым к ___________________________ квалификационной категории  4 :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
образование  (когда  и  какое  образовательное учреждение профессионального
образования окончил, полученная специальность и квалификация)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
стаж педагогической работы (по специальности) ____________ лет,
в данной должности _______ лет; в данном учреждении ______ лет.
Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о повышении квалификации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем
присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).
С  порядком  аттестации  педагогических  работников  государственных  и
муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

"____" _____________ 20__ г.    Подпись ___________
Телефон дом. ______________,    сл. _______________

--------------------------------
4    Сведения  о  результатах  работы  могут  являться  приложением  к
заявлению.



Источник - Письмо Минобрнауки России от 29.04.2011 № 12-752