Образец заявления о переоформлении свидетельства и выдаче дубликата о предоставлении государственной

Образец заявления о переоформлении свидетельства и выдаче дубликата о предоставлении государственной поддержки вынужденному переселенцу, лишившемуся жилья в результате осетино-ингушского конфликта

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Порядку организации работы по оказанию государственной поддержки вынужденным переселенцам, лишившимся жилья в результате осетино-ингушского конфликта, и осуществления выплат и контроля за целевым использованием средств государственной поддержки

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ СВИДЕТЕЛЬСТВА И ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА



                                             ______________________________

                                           (наименование территориального

                                                 органа ФМС России)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о переоформлении свидетельства и выдаче дубликата

. Сведения о заявителе ___________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия

___________________________________________________________________________

    и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

. Место жительства _______________________________________________________

                                         (адрес)

. Сведения о ранее выданном свидетельстве ________________________________

                                          (N свидетельства, дата выдачи)

___________________________________________________________________________

  Прошу переоформить свидетельство по причине

___________________________________________________________________________

                (указать причину замены свидетельства)

Заявитель _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

                   Решение начальника МРУ ФМС России

___________________________________________________________________________

                          (принятое решение)

___________________________________________________________________________

                     (подпись, фамилия и инициалы)

"  " _____________ 200_ г.

                                       (взамен утраченного, испорченного)

Выдан дубликат свидетельства N _________ ----------------------------------

                                             (ненужное зачеркнуть)

"  " ____________ 200_ года

___________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия и инициалы работника, выдавшего дубликат)

Дубликат свидетельства получил ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, подпись заявителя,

                                               дата)