Приложение 2

к Регламенту подготовки в режиме

"одного окна" Комитетом по телекоммуникациям

и средствам массовой информации города Москвы

разрешения на размещение объекта мелкорозничной сети

для распространения печатной продукции с рук

                                ОБРАЗЕЦ

      ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПЕРЕОФОРМЛЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАЗМЕЩЕНИЕ

     ОБЪЕКТА МЕЛКОРОЗНИЧНОЙ СЕТИ ДЛЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПЕЧАТНОЙ

                            ПРОДУКЦИИ С РУК

┌────────────────────┐  В Комитет по телекоммуникациям и

│                    │  средствам массовой информации

│                    │  города Москвы

│    Штамп службы    │  от _______________________________________

│    "одного окна"   │     (для физического лица, индивидуального

│                    │         предпринимателя - фамилия, имя,

│                    │  __________________________________________

│                    │   отчество или наименование юридического

│                    │    лица, организационно-правовая форма)

└────────────────────┘  Документ _________________________________

                                       (для физического лица,

                                 индивидуального предпринимателя -

                        __________________________________________

                          вид документа,удостоверяющего личность,

                            номер, кем и когда выдан или вид

                        __________________________________________

                            документа, удостоверяющего создание

                             юридического лица, индивидуального

                        __________________________________________

                        предпринимателя, номер, кем и когда выдан,

                        __________________________________________

                         свидетельство о регистрации, номер, дата

                                  выдачи, кем выдано)

                        Адрес (юридический адрес): _______________

                        __________________________________________

                        Телефон/факс: ____________________________

                        __________________________________________

                        E-mail: __________________________________

                        ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу    переоформить   разрешение   на  размещение    объекта

мелкорозничной сети для распространения печатной продукции с рук.

Адрес размещения объекта: ________________________________________

Режим работы _____________________________________________________

Действующее разрешение от ___________________ N __________________

Срок действия разрешения на ______________________________________

Разрешение прошу выдать на руки __________________________________

Доверенность _____________________________________________________

                           (кем и когда выдана)

Сведения о представителе заявителя  (заполняется  в  случае,  если

документ сдает представитель заявителя по доверенности) __________

__________________________________________________________________

         (вид документа, удостоверяющего личность, номер,

                      кем и когда выдан)

__________________________________________________________________

                     (адрес, контактный телефон)

_______________________           ________________________________

        (дата)                     (подпись, расшифровка подписи)