Приложение 2

к Регламенту подготовки префектурами

административных округов города

Москвы разрешения на размещение

нестационарного объекта мелкорозничной

сети в режиме "одного окна"

ОБРАЗЕЦ

ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПЕРЕОФОРМЛЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАЗМЕЩЕНИЕ

НЕСТАЦИОНАРНОГО ОБЪЕКТА МЕЛКОРОЗНИЧНОЙ СЕТИ

┌────────────────────┐ В префектуру _______________________________________

│Место штампа        │ административного округа города Москвы

│службы "одного окна"│ от _________________________________________________

│префектуры          │    (наименование юридического лица, для физического

│административного   │    лица, индивидуального предпринимателя - фамилия,

│округа              │                    имя, отчество)

└────────────────────┘ ____________________________________________________

                       Документ,  удостоверяющий  личность (для физического

                       лица)

                       ____________________________________________________

                             (вид документа, номер, кем и когда выдан)

                       ____________________________________________________

                       Документ, удостоверяющий создание юридического лица,

                       индивидуального предпринимателя

                       ____________________________________________________

                            (вид документа, номер, кем и когда выдан)

                       ____________________________________________________

                           (свидетельство о регистрации, N, дата выдачи,

                                           кем выдано)

                       Юридический адрес: _________________________________

                       контактный телефон/факс: ___________________________

                       E-mail: ____________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  переоформить  Разрешение на  размещение  нестационарного объекта

мелкорозничной сети в связи с утратой, повреждением, изменением реквизитов,

режима работы объекта (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

       (наименование, организационно-правовая форма, местонахождение

                          организации заявителя)

Тип и специализация объекта _______________________________________________

Площадь объекта, количество рабочих мест, посадочных мест _________________

___________________________________________________________________________

Режим работы ______________________________________________________________

Адрес размещения объекта __________________________________________________

Действующее Разрешение от _______________________ N _______________________

Срок действия Разрешения на _______________________________________________

Разрешение прошу выдать на руки ___________________________________________

Доверенность ______________________________________________________________

                                   (кем и когда выдана)

___________________________________________________________________________

Сведения  о  представителе  заявителя  (заполняется в случае, если документ

сдает представитель заявителя по доверенности

___________________________________________________________________________

     (вид документа, удостоверяющего личность, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

                       (адрес, контактный телефон)

"_____" _________________                          ________________________

                                                        (подпись, дата)