Приложение N 1

к Положению о выборах депутатов

Законодательного Собрания

Камчатского края первого созыва,

утвержденному Указом Президента

Российской Федерации

от 13 апреля 2007 г. N 474

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

            Выборы депутатов Законодательного Собрания

                 Камчатского края первого созыва

                        2 декабря 2007 г.

    Мы,  нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидатом

в  депутаты  Законодательного  Собрания  Камчатского  края первого

созыва  по  одномандатному (многомандатному) избирательному округу

N ________ Коробова Егора Тимофеевича, родившегося 9 июля 1953 г.,

работающего    адвокатом   в   юридической   консультации   города

Петропавловска-Камчатского,   проживающего   в   поселке  Ичинском

Соболевского района Камчатского края.

┌───┬────────┬─────────────────┬───────────┬─────────────┬───────┐

│ N │Фамилия,│ Год рождения (в │Адрес места│Серия и номер│Подпись│

│п/п│ имя и  │возрасте 18 лет -│жительства │паспорта или │и дата │

│   │отчество│  дополнительно  │           │  документа, │ее вне-│

│   │        │  число и месяц  │           │ заменяющего │сения  │

│   │        │    рождения)    │           │   паспорт   │       │

│   │        │                 │           │ гражданина  │       │

├───┼────────┼─────────────────┼───────────┼─────────────┼───────┤

│ 1 │        │                 │           │             │       │

├───┼────────┼─────────────────┼───────────┼─────────────┼───────┤

│ 2 │        │                 │           │             │       │

├───┼────────┼─────────────────┼───────────┼─────────────┼───────┤

│ 3 │        │                 │           │             │       │

└───┴────────┴─────────────────┴───────────┴─────────────┴───────┘

Подписной лист удостоверяю: ______________________________________

                            (фамилия,   имя   и   отчество,   дата

                            рождения,  адрес   места   жительства,

                            серия, номер и  дата  выдачи  паспорта

                            или  документа, заменяющего    паспорт

                            гражданина,  с указанием  наименования

                            или   кода   выдавшего   его   органа,

                            собственноручная     подпись     лица,

                            осуществлявшего  сбор подписей, и дата

                            ее внесения)

Кандидат в депутаты ______________________________________________

                      (фамилия, имя и отчество, собственноручная

                            подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом и наименование соответствующего представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 1 главы 14 настоящего Положения эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.