podpisnoy-list-grazhdan
Приложение 6
к Закону Московской области
от 11 июля 2006 г. N 101/2006-ОЗ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Совета депутатов ______________ "__" _______ года
(наименование
муниципального
образования)
(список кандидатов заверен _______________________________________
(наименование
__________________________________________ "____"___________ года)
избирательной комиссии)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка
кандидатов в депутаты Совета депутатов ___________________________
(наименование
муниципального образования)
от _______________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся:
1. _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы,
занимаемая должность, место жительства, указать сведения,
предусмотренные частью 6 статьи 27 Закона Московской области
"О муниципальных выборах в Московской области", если
такие имеются)
2. _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы,
занимаемая должность, место жительства, указать сведения,
предусмотренные частью 6 статьи 27 Закона Московской области
"О муниципальных выборах в Московской области", если
такие имеются)
3. _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы,
занимаемая должность, место жительства, указать сведения,
предусмотренные частью 6 статьи 27 Закона Московской области
"О муниципальных выборах в Московской области", если
такие имеются)
N
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Год рождения
(в возрасте 18
лет на день
голосования -
дополнительно
день и месяц
рождения)
|
Адрес
места
жительства
|
Серия и
номер
паспорта
или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина
|
Подпись
и дата
внесения
подписи
|
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: __________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата
__________________________________________________________________
рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта гражданина
__________________________________________________________________
с указанием наименования или кода выдавшего его органа,
адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись
и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения: _____
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,
__________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа
уполномоченного представителя избирательного объединения)
____________________________
(подпись и дата ее внесения)