Заявление об образовании земельного участка в результате раздела (объединения, перераспределения земельных участков или выдела из земельного участка)

_______________________________________
(орган, осуществляющий
государственную регистрацию прав
на недвижимое имущество и сделок с ним)

от ___________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина,
_______________________________________
место жительства или пребывания)

ЗАЯВЛЕНИЕ об образовании земельного участка в результате раздела (объединения, перераспределения земельных участков или выдела из земельного участка)
Я являюсь собственником (владельцем) земельного участка площадью _____ кв. м по адресу: _________________________, кадастровый номер: _______________, целевое назначение: _________________________, разрешенное использование _________________________, обременения: _________________________.
В соответствии с ____________________ будет произведен раздел (объединение, перераспределение земельных участков, выдел из земельного участка) указанного земельного участка. На основании статьи 11.2 Земельного кодекса РФ прошу при разделе (объединении, перераспределении земельных участков или выделе из земельного участка) образовать земельные участки с характеристиками, указанными в кадастровых паспортах образуемых земельных участков.
Согласие землепользователей (землевладельцев, арендаторов, залогодержателей) земельных участков имеется.

Приложения:
1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.
2. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах на земельный участок.
3. Кадастровые паспорта образуемых земельных участков.
4. Правоустанавливающие и (или) правоудостоверяющие документы на земельные участки, из которых при разделе (объединении, перераспределении, выделе) образуются земельные участки.
5. Согласие землепользователей (землевладельцев, арендаторов, залогодержателей) земельных участков).

"__"___________ ____ г.

Подпись