ГОСТ 33477—2015
Приложение И
(рекомендуемое)
Форма акта о результатах эксплуатационных испытаний
УТВЕРЖДАЮ
должность и наименование организации
личная подпись, расшифровка подписи
Дата
МП
АКТ
о результатах эксплуатационных испытаний
«______* ______________
20
_______ ____________________________
город
Комиссия а составе:
председателя
____________________________________________________________________
должность, организация, фамилия, инициалы
членов
____________________________________________________________________________
должность, организация, фамилия, инициалы
назначенная
наименование документа о назначении комиссии
наименование организации, определенной для проведения опытной эксплуатации
от
______________
№ __________ . рассмотрев опытный образец (опытную партию)
наименование продукции
разработанный
наименование разработчика
изготовленный
_
наименование изготовителя
установленный.
место установки опытною образца
техническую документацию на опытный образец
__________________________
перечень рассмотренной технической документации
и протоколы предварительных и эксплуатационных испытаний
указать наименование и реквизиты документов, наименование организации, проводившей испытания
провела испытания опытного образца (опытной партии) перед вводом в постоянную эксплуатацию в соответствии с
программой и методикой эксплуатационных испытаний
_______________________________________________________________
наименование документации
считает:
а) опытный образец (опытная партия)
_____________________________________________________
наименование продукции
38