ГОСТ Р 53844—2010
Ф о р м а Б.З — Акт о результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подписьинициалы, фамилия
М.П.Дата _____________________
АКТ №
_____
о результатах типовых испытаний
N?от20г.
1 Испытанное изделие
наименование ичертежное обозначение, идентификационный
номер изделия
2 Предприятие — изготовитель изделия
. изготовленное_________________________
месяц и год изготовления
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний___________________________________________________________________
положительный или отрицательный результат в цепом;
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение
соответствует (не соответствует) образец изделий требованиям программы испытаний;
подтверждена (не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений в конструкцию
в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний № _________________
от «»_______________________2 0 _____г.
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата.
14