ГОСТ Р 53813—2010
Форма А.2 — Акт о результатах периодических испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия -изготовителя
личная подпись
инициалы, фамилия
МП.
Дата
АКТ N8___
о результатах периодических испытаний
№ ___ от _ _ _ _ _ _ 20г.
1 Испытанное изделие
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
номер изделия
2 Предприятие — изготовитель изделия
наименование и адрес
3 Результаты испытаний
положительный или отрицательный результат
в
целом;
при отрицательном результате перечисляют выявленные дефекты
или
приводят ссылки на перечень дефектов
4 Заключение____________________________________________________________________________________
выдержали или не выдержали изделия периодические испытания
5 Акт составлен на основании Протокола периодических испытаний Мг________________________________
от «
____
в_______________20__г.
Данные результаты периодических испытаний распространяются на продукцию.
выпускаемую до_______________
месяц, год
Акт составил (должностное лицо):
Должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата
________
11