Приложение В
(справочное)
ГОСТ Р ИСО 13091-2—2008
Оценка изменений порогов вибротактильной чувствительности
В.1 Применение в клинической медицине
Интерес к оценке чувствительности к вибрации в качестве средства неврологической диагностики наблю
дался в течение ста последних лет. Еще первые исследователи отмечали снижение вибротактильной чувстви
тельности (т. е. возрастание порогов вибротактильной чувствительности) при диабете, периферическом нефрите и
пернициозной анемии и гиперчувствительность (т. е. уменьшение порогов вибротактильной чувствительности) а
случае болезни Паркинсона. Позднее измерение вибротактильной чувствительности было предложено как сред
ство обнаружения различных периферических невропатий, генерализованных или локальных, связанных с забо
леванием или воздействием химических или физических факторов. Данный метод применяют для диагностики
карпального туннельного синдрома, радиального туннельного синдрома, хронических растяжений сухожилий
травматического характера, ульнарных невропатий, полиневропатий, а также при осмотрах рабочих, чья профес
сиональная деятельность связана с постоянным воздействием локальной вибрации. С этой целью определяют
пороги вибротактильной чувствительности на разных частотах воздействия (или эквивалентных частотах) и на их
основе вычисляют показатель чувствительности или строят тактограмму. облегчающие интерпретирование
полученных результатов.
При развитии какого-либо патологического процесса имеет смысл проводить повторные измерения относи
тельных смещений порогов на тех же частотах, той же аппаратурой и тем же методом. В этом случае системати
ческая ошибка, связанная с методом и применяемым оборудованием, нивелируется, и результат теста
определяется только состоянием субъекта. В литературе отмечено использование измерений относительного
смещения порога для оценки тяжести заболеваний больных диабетом, пациентов, прошедших гемодиализ, онко
логических больных после проведения химиотерапии, а также для рабочих, подвергавшихся нейротоксичному
воздействию химической или физической природы. Кроме того, измерения относительного смещения порога
были использованы при мониторинге восстановительного процесса нервной проводимости и реабилитации
функции руки.
Была доказана также правомерность измерения порогов вибротактильной чувствительности в качестве
объективного теста 8 клинической медицине. Документально установлена корреляция результатов, полученных
методами, основанными на измерениях порогов вибротактильной чувствительности, и другими способами оценки
состояния периферической нервной системы, в частности, нервной проводимости.
Отсутствие в прошлом стандартизованного метода оценки порогов вибротактильной чувствительности,
равно как и нормативных значений этой характеристики, ограничивало широту применения данной техники в кли
нической практике. Стандартизация настоящего метода, связавшего пороги вибротактильной чувствительности
на заданных частотах возбуждения или эквивалентных частотах с разными популяциями механорецепторов,
позволило получить больше информации о тактильной дисфункции. Применение этой информации рассмотрено
в настоящем приложении.
В.2 Физиология тактильного восприятия и смещения порога
Тактильные способности кисти руки определяются нервной активностью до четырех популяций специали
зированных нервных окончаний, локализованных в кончиках пальцев. Обычно популяции механорецепторов
классифицируют по их восприятию кожного прогиба и по протяженности рецепторных полей. Пороги вибротак
тильной чувствительности для трех популяций механорецепторов могут быть определены в соответствии с
ИСО 13091-1. Четвертая популяция механорецепторов, на которую не распространяется ИСО 13091-1. реагирует на
растяжения кожного покрова.
Тремя популяциями механорецепторов на кончиках пальцев рук. для которых могут быть получены значе
ния порогов вибротактильной чувствительности, являются: медленноадаптирующиеся рецепторы типа I (SAI).
которые анатомически коррелируют с дисками Меркеля, быстроадаптирующиеся механорецепторы типа I (FAI).
которые анатомически коррелируют с тельцами Мейстнера. и быстроадаптирующиеся механорецепторы
типа II (FAII), которые анатомически коррелируют с тельцами Пачини. Активность SAI проявляется, преимущест
венно. в восприятии пространственных свойств поверхности (ребристость и текстура). В противоположность это
му активность FAI и FAII проявляется в виде информации о движении поверхности, контактирующей с кожей.
Необходимо иметь в виду, что при захвате предметов пальцами руки важную роль играют ощущения микроскопи
ческих смещений объекта, на которые реагируют, в основном. FAI. поэтому качество захвата определяется, в пер
вую очередь, тактильной чувствительностью, а не нервно-мышечными функциями.
Таким образом, следует ожидать, что изменения порогов вибротактильной чувствительности для SAI. FA! и
FAII могут повлиять на тактильные функции руки и создать сложности в удержании объектов и манипулировании
ими. С точки зрения клинической практики указанные изменения могут являться проявлением патологии.
Смеще ния порогов на разных частотах позволяют обнаружить характерные отклонения, которые легче всего
наблюдать
13