Приложение N 9

к Административному регламенту

Министерства Российской Федерации

по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям и ликвидации

последствий стихийных бедствий

по исполнению государственной функции

по надзору за выполнением федеральными

органами исполнительной власти,

органами исполнительной власти

субъектов Российской Федерации,

органами местного самоуправления, организациями,

а также должностными лицами и гражданами

установленных требований в области

защиты населения и территорий

от чрезвычайных ситуаций природного

и техногенного характера

      Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,

              чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий

                            стихийных бедствий

___________________________________________________________________________

         (наименование органа государственного надзора МЧС России)

___________________________________________________________________________

              Учетная карточка личной консультации гражданина

                                                                   N ______

Дата проведения консультации ______________

Консультацию проводил _____________________________________________________

                            (должность, фамилия, имя, отчество лица,

                                    проводившего консультацию)

Фамилия, имя, отчество гражданина _________________________________________

Документ, удостоверяющий личность гражданина ______________________________

___________________________________________________________________________

Повторность: Да/Нет              Количество обращений гражданина __________

Краткое содержание консультации ___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Результаты консультации ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Направление в организацию _________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                ___________________________________________

                                 (подпись лица, проводившего консультацию)