Приложение N 4

к Порядку регистрации

в качестве страхователей

юридических лиц по месту

нахождения обособленных

подразделений и физических лиц

в исполнительных органах

Фонда социального страхования

Российской Федерации

        Фонд социального страхования Российской Федерации

                            ИЗВЕЩЕНИЕ

              о регистрации в качестве страхователя

              юридического лица по месту нахождения

                   обособленного подразделения

    Настоящее Извещение выдано в соответствии с  законодательством

Российской  Федерации  об  обязательном   социальном   страховании

юридическому лицу ________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование в соответствии с учредительными документами)

зарегистрированному  в  качестве  страхователя  по  месту   своего

нахождения в _____________________________________________________

__________________________________________________________________

     (наименование исполнительного органа Фонда социального

               страхования Российской Федерации)

имеющему регистрационный номер ___________________________________

и    подтверждает   регистрацию  юридического   лица  в   качестве

страхователя в ___________________________________________________

региональном  отделении  Фонда  социального страхования Российской

Федерации по месту нахождения обособленного подразделения

__________________________________________________________________

             (наименование обособленного подразделения)

__________________________________________________________________

        (адрес места нахождения обособленного подразделения)

сведения о налоговом учете ИНН ________________ КПП ______________

__________________________________________________________________

  (наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо

      на учет по месту нахождения обособленного подразделения)

Регистрационный номер ____________________________________________

Код подчиненности _________________________________

Дата регистрации __________________________________

Дата выдачи Извещения _____________________________

Руководитель исполнительного органа

Фонда социального страхования Российской Федерации

___________ ____________________________

(подпись)    (фамилия, имя, отчество)

          М.П.