Образец заявления на подготовку и выдачу свидетельства о праве на льготы для лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий

Приложение к Регламенту подготовки управлениями социальной защиты населения районов города Москвы свидетельства о праве на льготы для лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ НА ПОДГОТОВКУ И ВЫДАЧУ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПРАВЕ НА ЛЬГОТЫ ДЛЯ ЛИЦ, ПРИЗНАННЫХ ПОСТРАДАВШИМИ ОТ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ
Начальнику Управления социальной защиты
населения района _______________________
__________________________ города Москвы
от _____________________________________
(фамилия)
_______________________________________,
(имя, отчество)
проживающего по адресу:
________________________________________
________________________________________
Вид документа, удостоверяющего личность,
___________ серия ________ N ___________
выдан __________________________________
(кем, когда)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне свидетельство о праве на льготы для лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, на основании следующих документов:
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________
Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на обработку в установленном порядке Управлением социальной защиты населения района _______________ города Москвы моих персональных данных в целях подготовки и выдачи мне свидетельства о праве на льготы для лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий.

"___" ____________ 20__ г.             Подпись ______________



Источник - Постановление Правительства Москвы от 10.04.2007 № 243-ПП (с изменениями и дополнениями на 2011 год)