Образец заявления на выплату пособия на погребение и возмещение расходов по погребению государственного гражданского служащего города москвы

Приложение к Регламенту подготовки Департаментом социальной защиты населения города Москвы поручения в отделение уполномоченного банка на выплату пособия на погребение и возмещение расходов по погребению государственного гражданского служащего города Москвы

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Руководителю Департамента
социальной защиты населения
города Москвы ___________________
(инициалы, фамилия)
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________
________________________________,
проживающего(щей) по адресу:
________________________________,
паспорт _________________________
выдан ___________________________
_________________________________
дата выдачи ____________________,
телефон _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  выплатить  мне  пособие   на  погребение  и  возместить
расходы  на  ритуальные  услуги, связанные с погребением  умершего
государственного  гражданского служащего города  Москвы  (ненужное
зачеркнуть)
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживавшего(шей) по адресу: _____________________________________
__________________________________________________________________

Дата заполнения _______________     Подпись ______________________



Источник - Постановление Правительства Москвы от 10.04.2007 № 243-ПП (с изменениями и дополнениями на 2011 год)