Приложение

к Регламенту подготовки

справки о факте получения, неполучения

(или о размере) пособий, компенсаций

и других социальных

выплат в режиме "одного окна"

ОБРАЗЕЦ

ЗАЯВЛЕНИЯ НА ПОДГОТОВКУ И ВЫДАЧУ СПРАВКИ О ФАКТЕ ПОЛУЧЕНИЯ,

НЕПОЛУЧЕНИЯ (ИЛИ О РАЗМЕРЕ) ПОСОБИЙ, КОМПЕНСАЦИЙ И ДРУГИХ

СОЦИАЛЬНЫХ ВЫПЛАТ

Штамп службы               Начальнику Управления социальной защиты

"одного окна"              населения района ______________________

                           города Москвы _________________________

                           от ____________________________________

                           ______________________________________,

                           проживающего(ей) по адресу: ___________

                           ______________________________________,

                           телефон ______________________________,

                           паспорт _______________________________

                           выдан _________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  Вас  выдать  мне справку о факте получения, неполучения

(или  о  размере)  пособий, компенсаций и других социальных выплат

(нужное подчеркнуть).

    Выплаченные  мне  суммы  социальных  выплат  прошу  указать за

период с ____________ по _____________

    Дата ______________               Подпись ____________________