Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 08.06.2009.

                                 В _______________ районный (городской) суд

                                  ______________ области (края, республики)

                                 истец: ___________________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                 адрес: __________________________________,

                                 телефон: _____________, E-mail __________.

                                 ответчик: ________________________________

                                                     (наименование)

                                 адрес: __________________________________,

                                 телефон: ____________, E-mail ___________.

                             ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

      о взыскании суммы вклада, процентов и штрафных санкций в связи

             с нарушением условий договора банковского вклада

    Между мной и ответчиком "____"____________ ____ г. был заключен договор

банковского вклада N _________.  В соответствии  с указанным договором срок

вклада  составляет ____ дней, ответчик обязуется уплачивать мне проценты на

сумму вклада из расчета ___ годовых в течение ___ дней с момента _________,

__________________________________________________________________________.

                    (иные связанные с предметом иска)

    Но  ответчик  в  нарушение  условий  договора  вклада, статей 837 и 838

Гражданского   кодекса   Российской  Федерации  проценты  мне  не  уплатил,

__________________________________________________________________________.

                     (иные нарушения договора вклада)

    При  неисполнении  договора  со  стороны  ответчика с него взыскиваются

штрафные  санкции  в  размере  не  менее  причиненных мне убытков - в сумме

____________ (_______________________) рублей.

    "___"_________ ____ г. я отправил ответчику требование о возмещении мне

причиненных убытков в сумме ______ (_________________) рублей. Ответчик  не

отреагировал (добровольно мое требование не исполнил).

    На   основании   изложенного,   руководствуясь   статьями   837  и  838

Гражданского кодекса Российской Федерации,

                                  ПРОШУ:

    Взыскать с ответчика в мою пользу в связи с нарушением условий договора

банковского вклада:

    сумму вклада: ___________ (__________) рублей;

    проценты в сумме: _______ (__________) рублей;

    штрафные санкции в сумме: ____ (_____) рублей.

    Приложения:

    копия договора вклада от "___"_________ ____ г. N ____;

    доказательства нарушения договора ответчиком;

    расчет причиненных убытков и штрафных санкций;

    документ, подтверждающий оплату государственной пошлины (квитанция);

    копия искового заявления;

    иные письменные доказательства по делу: ___________________________.

    Подлинники  документов,  приложенных  в  копиях,  будут  представлены в

судебном заседании.

    Истец (представитель) _____________

                            (подпись)

    "___"_________ ____ г.