Заявление усыновленного ребенка, достигшего 10 лет, о согласии на изменение своих фамилии, имени и отчества
Заявление
о согласии на изменение своих фамилии, имени и отчества
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения, адрес ребенка, достигшего 10-летнего возраста)
усыновленный(ая) _________________________________________________________,
(Ф.И.О. усыновителя или усыновителей)
в соответствии с п. 4 ст. 134 Семейного кодекса РФ заявляю о согласии
на изменение своих фамилии, имени, отчества на новые: ____________________.
(указать новые Ф.И.О.)
"___"__________ ____ г.
_________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись ребенка, достигшего 10 лет)
Личность заявителя установлена, подпись заверяю.
"___"__________ ____ г.
Руководитель организации, в которой находится ребенок, оставшийся без
попечения родителей (или: органа опеки и попечительства по месту
производства усыновления ребенка или по месту жительства усыновителей)
_______________________________ ____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
Источник - Кабанов О.М.