Приложение 6

к Письму Росздравнадзора

от 27 мая 2009 г. N 01И-291/09

                                ИНФОРМАЦИЯ

              об отсутствии лекарственных средств, подлежащих

            мониторингу в стационарных лечебно-профилактических

                   и аптечных учреждениях (организациях)

                      субъектов Российской Федерации

               ____________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

                  за _____________________________ 200_ г.

                     (период представления отчета)

--------------------------------

<*> В случае возможности замены отсутствующего лекарственного средства необходимо указать иное торговое название лекарственного средства, имеющееся в наличии в период проведения мониторинга (в пределах одного международного непатентованного названия).

<**> При заполнении данной графы необходимо указывать организации оптовой торговли лекарственными средствами, являющиеся поставщиками конкретного лекарственного средства (по торговому названию), у которых на момент проведения мониторинга отсутствуют лекарственные средства.

    Руководитель территориального

    управления Росздравнадзора      _________      ________  М.П.

                                    (подпись)      (Ф.И.О.)

Исполнитель ___________  ___________  __________

            (должность)   (подпись)    (Ф.И.О.)

            ___________

             (телефон)           "__" __________ 200_ г.