formy-nagradnogo-lista-dlya-predstavleniya
Указ Президента РФ от 07.09.2010 N 1099, утвердивший данную форму, вступает в силу со дня его подписания.
Утверждены
Указом Президента
Российской Федерации
от 7 сентября 2010 г. N 1099
ФОРМЫ
НАГРАДНОГО ЛИСТА ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К НАГРАЖДЕНИЮ
ГОСУДАРСТВЕННЫМИ НАГРАДАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Форма N 3
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
______________________________________
(субъект Российской Федерации)
______________________________________
______________________________________
(наименование государственной награды)
______________________________________
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Специальное звание, классный чин, ранг _________________________________
3. Личный номер ___________________________________________________________
4. Должность, место службы
___________________________________________________________________________
(действительное наименование воинской части, организации)
5. Пол ______________________ 6. Дата рождения ____________________________
(число, месяц, год)
7. Место рождения _________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
___________________________________________________________________________
8. Образование ____________________________________________________________
(полученная специальность, наименование учебного заведения,
___________________________________________________________________________
год окончания)
9. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
10. Классная квалификация _________________________________________________
(каким приказом присвоена, кем издан, номер,
дата)
11. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении
служебных обязанностей ____________________________________________________
(когда и где)
12. Ранения, контузии, травмы, полученные при исполнении служебных
обязанностей
___________________________________________________________________________
(когда и где)
13. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты
награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Домашний адрес ________________________________________________________
16. На службе с "__" ____________ ____ г.
17. Прохождение службы (включая военную службу, учебу в высших и
средних специальных учебных заведениях, работу в организациях)
Месяц и год
(мм.гггг)
|
Должность с указанием названия
организации
(в соответствии с записями в дипломах
о получении образования, военном
билете, трудовой книжке)
|
Адрес организации
(фактический, с
указанием субъекта
Российской Федерации
и муниципального
образования)
|
поступ-
ления
|
ухода
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения в пп. 1 - 17 соответствуют данным документов персонального
учета личного состава.
Руководитель кадрового подразделения
(службы)
_________________________________________ ____________________________
М.П. (воинское звание,
фамилия, инициалы)
"__" ____________________________ 20__ г. ____________________________
(подпись)
18. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению
(при представлении к очередной государственной награде указываются
заслуги с момента предыдущего награждения)
Кандидатура _________________________________________________ к награждению
(фамилия, инициалы награждаемого)
_____________________________________________ рекомендована _______________
(наименование государственной награды)
___________________________________________________________________________
(указывается место прохождения службы)
протокол N __________________ от "__" ________________ 20__ г.
Руководитель органа, в котором проходит служба
лица, представленного к государственной награде
_______________________________________________
(должность, специальное звание)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы)
М.П.
_______________________________________________
(подпись)
"__" _________________ 20__ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ
____________________________________ ____________________________________
(должность) (фамилия, инициалы)
____________________________________ ____________________________________
(воинское звание) (подпись)
М.П.
"__" _______________________ 20__ г.
____________________________________ ____________________________________
(должность) (фамилия, инициалы)
____________________________________ ____________________________________
(воинское звание) (подпись)
М.П.
"__" _______________________ 20__ г.
СОГЛАСОВАНО
(для органов внутренних дел Российской Федерации)
Высшее должностное лицо (руководитель
исполнительного органа государственной
Глава муниципального образования власти) субъекта Российской Федерации
___________________________________ ______________________________________
___________________________________ ______________________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
М.П. М.П.
___________________________________ ______________________________________
(подпись) (подпись)
"__" ______________________ 20__ г. "__" _________________________ 20__ г.
Указом Президента Российской Федерации от "__" ________ 20__ г. N _________
награжден(а)
---------------------------------------------------------------------------
(наименование государственной награды)