Заявление родителей (законных представителей) о согласии на оказание ребенку психолого-педагогической (или медицинской, социальной) помощи

________________________________________________
(наименование центра психолого-педагогической,
медицинской и социальной помощи)
адрес: _________________________________________
от _____________________________________________
(Ф.И.О. родителя (или законного представителя)
ребенка)
адрес: ________________________________________,
телефон: ________________, факс: ______________,
адрес электронной почты: _______________________

Заявление  1
о согласии на оказание ребенку
психолого-педагогической (или
медицинской, социальной) помощи

Я, _______________________________, паспорт: серия ____ N ____________,
выдан "___"__________ ____ г. ____________________________, зарегистрирован
по адресу: _______________________________, являюсь законным представителем
___________________, "___"____ ____ г.р., обучающегося в _________________,
(Ф.И.О. ребенка)                 (наименование образовательного учреждения)
что подтверждается _______________________________________________________.
В ответ на запрос согласия от "___"___________________ ____ г. N _____,
руководствуясь ч. 3 ст. 42, п. 6 ч. 3 ст. 44     Федерального     закона от
29.12.2012 N 273-ФЗ "Об   образовании    в Российской Федерации", заявляю о
согласии  2  на оказание ему психолого-педагогической  (или    медицинской,
социальной) помощи в виде ______________________________ в связи с тем, что
__________________________________ испытывает трудности в освоении основных
(Ф.И.О. ребенка)
общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации,   а  именно:
_____________________________________.

"___"__________ ____ г.

___________________
(подпись)


1 В соответствии с ч. 1 ст. 42 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" психолого-педагогическая, медицинская и социальная помощь оказывается детям, испытывающим трудности в освоении основных общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации, в том числе несовершеннолетним обучающимся, признанным в случаях и в порядке, которые предусмотрены уголовно-процессуальным законодательством, подозреваемыми, обвиняемыми или подсудимыми по уголовному делу либо являющимся потерпевшими или свидетелями преступления, в центрах психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи, создаваемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации, а также психологами, педагогами-психологами организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в которых такие дети обучаются.
2 В соответствии с п. 6 ч. 3 ст. 44 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" родители (законные представители) несовершеннолетних обучающихся имеют право получать информацию обо всех видах планируемых обследований (психологических, психолого-педагогических) обучающихся, давать согласие на проведение таких обследований или участие в таких обследованиях, отказаться от их проведения или участия в них, получать информацию о результатах проведенных обследований обучающихся.