Приложение 9

к Приказу Департамента

здравоохранения города Москвы

от 8 января 2004 г. N 5

                 ФОРМА СПРАВКИ, ВЫДАВАЕМОЙ ЖЕНЩИНЕ 40-60 ЛЕТ,

             ЕСЛИ ПРИ СКРИНИНГОВОМ МАММОГРАФИЧЕСКОМ ИЛИ УТОЧНЯЮЩЕМ

               МАММОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ У НЕЕ НЕ УСТАНОВЛЕНО

                          ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

  ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐

  │                            СПРАВКА                           │

  │Выдана _______________________________ в том, что ей проведено│

  │скрининговое  исследование  молочных  желез  и  заболеваний их│

  │не установлено.                                               │

  │Рекомендовано:                                                │

  │1. Пройти указанное исследование через 2 года, т.е. __________│

  │2. В   случае  возникновения  болей,  неприятных  ощущений   в│

  │молочных железах, обнаружения  участков  уплотнения, выделений│

  │из соска и др. неотложно обратиться к врачу.                  │

  │                                                              │

  │Наименование учреждения, выдавшего справку, __________________│

  │Ф.И.О. врача ____________________________ Дата _______________│

  └──────────────────────────────────────────────────────────────┘