Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 20.03.2009.

               Штамп

           воинской части

(учреждения, предприятия, организации)

от ______________ N _____________

                                  СПРАВКА

___________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя и отчество военнослужащего (военнослужащей))

проходил (проходила) военную службу по контракту в ________________________

__________________________________________________________________________,

(номер воинской части, наименование учреждения, предприятия, организации)

с _______________ по _______________.

    Вместе с ним (с ней) проживала (проживал) супруга (супруг) ____________

__________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

которая(-ый) не работала (не работал) с _________________ по ______________

в связи с отсутствием возможности трудоустройства.

Основание выдачи справки _________________________________________________.

Справка выдана для целей пенсионного обеспечения.

________________  _____________________  _____________________

(должность)          (подпись)            (фамилия, инициалы)

М.П.