Приказ Ростехнадзора от 24.05.2010 N 411, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Утверждена

Приказом Федеральной службы

по экологическому, технологическому

и атомному надзору

от 24 мая 2010 г. N 411

(Форма)

                       Саморегулируемая организация

___________________________________________________________________________

                     вид саморегулируемой организации

___________________________________________________________________________

         полное наименование саморегулируемой организации, адрес,

___________________________________________________________________________

              регистрационный номер в государственном реестре

                       саморегулируемых организаций

                               СВИДЕТЕЛЬСТВО

              о допуске к определенному виду или видам работ,

            которые оказывают влияние на безопасность объектов

                        капитального строительства

"__" ___________ 20__ г.                                        N _________

    Выдано члену саморегулируемой организации _____________________________

                                                   полное наименование

___________________________________________________________________________

юридического лица, ИНН, ОГРН, адрес местонахождения; фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

       индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, место жительства,

               дата рождения индивидуального предпринимателя

    Основание выдачи Свидетельства ________________________________________

                                        наименование органа управления

___________________________________________________________________________

       саморегулируемой организации, номер протокола, дата заседания

    Настоящим  Свидетельством  подтверждается допуск к работам, указанным в

приложении   к  настоящему  Свидетельству,  которые  оказывают  влияние  на

безопасность объектов капитального строительства.

    Начало действия с "__" __________ 20__ г.

    Свидетельство без приложения не действительно.

    Свидетельство выдано без ограничения срока и территории его действия.

    Свидетельство выдано взамен ранее выданного ______________.

_____________         __________________         __________________________

  должность                 подпись                   фамилия, инициалы

                                   М.П.