Форма заявления родителей (законных представителей) для зачисления в первый класс образовательного учреждения городского округа Дубна Московской области
Приложение N 2 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Зачисление в образовательное учреждение"
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ) ДЛЯ ЗАЧИСЛЕНИЯ В ПЕРВЫЙ КЛАСС ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Директору __________________________________
(полное наименование ОУ по уставу)
____________________________________________
____________________________________________
М.И. Ивановой
родителя (законного представителя)
(ненужное зачеркнуть)
Фамилия ____________________________________
Имя ________________________________________
Отчество ___________________________________
(родителя (законного представителя)
Паспорт: серия _________ номер _____________
Выдан ______________________________________
(кем и когда)
____________________________________________
Место регистрации (по паспорту):
г. __________________ ул. __________________
д. __________ корп. __________ кв.__________
Телефон ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять моего сына (дочь) ___________________________________
родивш ___________________ "___" __________ _____ г., проживающ ________ по
адресу ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в _______ класс вверенной Вам школы на ____________________ форму обучения.
Противопоказания по состоянию здоровья для обучения в школе отсутствуют.
С уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации, Правилами приема, Правилами
для обучающихся, режимом работы школы, образовательными программами школы
ознакомлен(а).
С системой обеспечения охраны жизни и здоровья согласен(а).
Прилагаются: копия свидетельства о рождении ребенка, медицинская карта.
_________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" __________ 20___ года
Источник - Постановление администрации городского округа Дубна МО от 26.12.2011 № 1007-ПГ