forma-otkrepitelnogo-udostovereniya-na-vyborakh
Приложение 2
к Федеральному закону
"Об основных гарантиях избирательных
прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации"
(введена Федеральным законом
от 04.10.2010 N 263-ФЗ)
ФОРМА
ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ НА ВЫБОРАХ, РЕФЕРЕНДУМАХ
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ____________________________________________________________________ │
│ (наименование выборов (референдума)) <1> │
│ ___________________________________ │
│ (дата голосования) │
│ │
│ ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____________ │
│ │
│_________________________________________________________________________│
│ (фамилия, имя и отчество) │
│________________________________________________________________________,│
│ (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) │
│включенный(ая) в список избирателей (участников референдума) <1> на│
│избирательном участке (участке референдума) <1> N ___________ │
│________________________________________________________________________,│
│ (адрес участковой комиссии) <2> │
│образованном на территории ______________________________________________│
│ (наименование муниципального образования <3> │
│________________________________________________________________________ │
│ и субъекта Российской Федерации, номер и (или) наименование │
│________________________________________________________________________,│
│ одномандатного (многомандатного) избирательного округа <4>) │
│получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять│
│участие в голосовании на избирательном участке (участке референдума) <1>,│
│на котором он (она) будет находиться в день голосования. │
│ │
│______________________________________________________ │
│(председатель, заместитель председателя, секретарь или │
│член комиссии) │
│______________________________________________________ │
│ (наименование комиссии) │
│ │
│ ___________ ____________________ │
│ (подпись) (фамилия и инициалы) │
│ МП "__" _________________________ _____ г. │
│ (дата выдачи открепительного │
│ удостоверения) │
│ │
│Открепительное удостоверение изымается у избирателя (участника │
│референдума) <1> по предъявлении его в день голосования. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<1> Указывается в зависимости от того, используется открепительное удостоверение на выборах или референдуме.
<2> Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.
<3> В случае, если избирательный участок (участок референдума) находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.
<4> При проведении выборов по единому избирательному округу и при проведении референдума в форме открепительного удостоверения слова "номер и (или) наименование одномандатного (многомандатного) избирательного округа" не указываются.