Приложение 6

к Приказу Центра

госсанэпиднадзора в г. Москве

от 6 мая 2000 г. N 77

                                ФОРМА

            БЛАНКА ПРЕДПИСАНИЯ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО

         САНИТАРНОГО ВРАЧА ИЛИ ЕГО ЗАМЕСТИТЕЛЯ О ПРОВЕДЕНИИ

                        ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ

          МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                               Эмблема

               ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

             __________________________________________

             (наименование административной территории)

                  Руководителю _______________________________________

                                            (наименование)

                               _______________________________________

                                        (юридического лица или

                               _______________________________________

                               индивидуального предпринимателя, адрес)

   _____________                           _______________________

   (дата выдачи)                           (регистрационный номер)

                             ПРЕДПИСАНИЕ

                  О ПРОВЕДЕНИИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ

     Я, главный государственный санитарный врач (заместитель) ________

_____________________________________________________________________,

                  (наименование территории, Ф.И.О.)

руководствуясь статьями 11 и 51, п.  4 Федерального закона от 30 марта

1999  г.  N  52-ФЗ    "О  санитарно  - эпидемиологическом благополучии

населения",   в   целях  обеспечения  санитарно  - эпидемиологического

благополучия населения _______________________________________________

______________________________________________________________________

                      (наименование территории)

                            ПРЕДПИСЫВАЮ:

     1.______________________________________________________________,

            (наименование юридического лица или индивидуального

                            предпринимателя)

осуществляющему _____________________________________________________:

                    (наименование вида деятельности, работ и услуг)

     1.1. Организовать проведение ____________________________________

                                               (сроки)

_____________________________________________________________________.

                     (вид гигиенической оценки)

     1.2. Материалы проведенных и оформленных в установленном порядке

______________________________________________________________________

                     (вид гигиенической оценки)