forma-akta-o-rezultatakh-vyezdnoy-proverki-organizatsii-federalnoy-sluzhboy
Приложение N 1
Утверждена
Приказом Федеральной
службы по надзору в сфере
образования и науки
от 04.06.2008 N 1238
ФОРМА
АКТА О РЕЗУЛЬТАТАХ ВЫЕЗДНОЙ (ИНСПЕКЦИОННОЙ) ПРОВЕРКИ
АКТ
о результатах выездной (инспекционной) проверки
___________________________________________________________________________
(указать предмет проверки и (или) наименование проверяемой организации)
___________________________________________________________________________
"__" ___________ 20__ г. г. __________________________
В соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере
образования и науки (уполномоченного органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации) от "__" _________ 20__ г. N ________ комиссией/
проверяющим в составе:
___________________________________________________________________________
(указать ФИО, место работы, должность председателя и членов комиссии
___________________________________________________________________________
или проверяющего)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в присутствии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, должность руководителя или полномочного представителя проверяемой
организации)
в период с "__" ____________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г. проведена
выездная (инспекционная) проверка _________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать предмет проверки, наименование проверяемой организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты проверяемой организации:
Адрес юридический _________________________________________________________
(адрес, тел., факс, e-mail)
Адрес фактический _________________________________________________________
(адрес, тел., факс, e-mail)
___________________________________________________________________________
Руководитель проверяемой организации:
___________________________________________________________________________
(ФИО, должность, основание полномочий, тел., факс)
1. В ходе проведения выездной (инспекционной) проверки установлено:
___________________________________________________________________________
(указать сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных
___________________________________________________________________________
нарушениях)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. В ходе выездной (инспекционной) проверки не были представлены следующие
запрашиваемые документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Выводы комиссии/проверяющего:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Список приложений, обосновывающих выводы комиссии/проверяющего
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Акт составлен на ___ страницах в 2 экземплярах.
Подписи председателя и членов комиссии/проверяющего:
_______________________________________ ___________________
(ФИО, должность) (подпись)
_______________________________________ ___________________
(ФИО, должность) (подпись)
_______________________________________ ___________________
(ФИО, должность) (подпись)
_______________________________________ ___________________
(ФИО, должность) (подпись)
_______________________________________ ___________________
(ФИО, должность) (подпись)
_______________________________________ ___________________
(ФИО, должность) (подпись)
С актом ознакомлен, экземпляр акта получен:
___________________________________________________________________________
(ФИО, должность руководителя или уполномоченного представителя
проверяемой организации, его подпись)
Объяснения (возражения) к акту о результатах выездной (инспекционной)
проверки: прилагаются/не прилагаются (ненужное зачеркнуть) на ___ л.
___________________________________________________________________________
(ФИО, должность руководителя или уполномоченного представителя
проверяемой организации, его подпись)