zayavlenie-na-dopusk-selektsionnogo-dostizheniya-k-ispolzovaniyu
Приложение 1
к Правилам составления и подачи
заявки на допуск селекционного
достижения к использованию
ГОСУДАРСТВЕННАЯ КОМИССИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИСПЫТАНИЮ
И ОХРАНЕ СЕЛЕКЦИОННЫХ ДОСТИЖЕНИЙ
107139, Москва, Орликов пер., 3а Форма No. 300
Номер заявки
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Дата регистрации
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(год, месяц, число)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ДОПУСК СЕЛЕКЦИОННОГО ДОСТИЖЕНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1(а) Заявитель(и) ...........................................│
│ (юридическое или физическое лицо) │
│ .............................................................│
│ .............................................................│
│ .............................................................│
│ .............................................................│
│ 1(б) Гражданство ............................................│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2(а) Адрес для переписки по заявке │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ...............................................│
│ .............................................................│
│ .............................................................│
│ телефон ........ телефакс ......... телекс ..................│
│ 2(б) Адрес и наименование оригинатора селекционного│
│ достижения │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ...............................................│
│ .............................................................│
│ .............................................................│
│ телефон ........ телефакс ......... телекс ..................│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3(а) Род, вид ...............................................│
│ (русское название) │
│ │
│ 3(б) Род, вид ...............................................│
│ (латинское название) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4(а) Предлагаемое название ..................................│
│ 4(б) Селекционный номер .....................................│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5 Автор(ы) (если автор(ы) не является(ются) заявителем(ями)) │
├───────────────┬────────────┬───────────────────┬───────────────┤
│ Фамилия │ Имя │ Отчество │ Адрес │
├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤
├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤
├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤
├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤
├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤
├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤
├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤
├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤
├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤
├───────────────┴────────────┴───────────────────┴───────────────┤
│ По имеющейся у меня (нас) информации других действительных│
│авторов нет. │
├─────────────────┬──────────────────┬────────┬───────┬──────────┤
│ 6 Предыдущие │ Зарегистрированы │ Номер │ Стадия│ Под каким│
│ заявки ├─────────┬────────┤ заявки │ │ названием│
│ │ в стране│ дата │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┤
│ (а) на предо- │ │ │ │ │ │
│ ставление │ │ │ │ │ │
│ охраны │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼─────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┤
│ (б) на допуск │ │ │ │ │ │
│ к исполь- │ │ │ │ │ │
│ зованию │ │ │ │ │ │
├─────────────────┴─────────┴────────┴────────┴───────┴──────────┤
│ Я(мы) заявляю(ем), что материал, переданный с первой заявкой│
│представляет данный сорт (породу) и соответствует настоящей│
│заявке. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7 Рекомендуемые оригинатором регионы испытания│
│(использования) сорта │
│ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 │
│ (ненужное вычеркнуть) │
│ │
│________________________________________________________________│
│ Прилагаемые к заявлению документы заявки: │
│ │
│┌──┐анкета селекционного достижения, 3 экз. │
│└──┘ │
│┌──┐описание селекционного достижения │
│└──┘ │
│┌──┐документ, подтверждающий право на подачу заявки (для│
│└──┘правопреемников и посредников) │
│┌──┐документ об уплате пошлины за подачу заявки и проведение ее│
│└──┘предварительной экспертизы │
│┌──┐фотографии │
│└──┘ │
│┌──┐ │
│└──┘............................................................│
│________________________________________________________________│
│ Я (мы) прошу (просим) включить селекционное достижение в│
│Государственный реестр селекционных достижений, допущенных к│
│использованию. │
│ Я (мы) заявляю(ем), что по имеющимся у меня (нас) сведениям│
│информация, необходимая для рассмотрения заявки и внесенная в│
│настоящее заявление и в приложения, является окончательной и│
│правильной. │
│ Я (мы) подтверждаю(ем), что образцы получены должным образом │
│и представляют репрезентативную выборку сорта. │
│ Я (мы) обязуюсь(емся) безвозмездно предоставлять необходимое│
│количество семян (племенного материала) для проведения│
│регистрационных испытаний и испытаний на хозяйственную│
│полезность по разнарядкам Госкомиссии и ее инспектур, а│
│также эталонный образец сорта во ВНИИР. │
│ │
│ │
│ Подпись(и) заявителя(ей) ______________ __________________│
│ ______________ __________________│
│ Место печати(ей) ______________ __________________│
│ ______________ __________________│
│ ______________ __________________│
│ ______________ __________________│
│ ______________ __________________│
│ ______________ __________________│
│ ______________ __________________│
│ ______________ __________________│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘