Приложение

к Письму ФФОМС

от 08.10.2001 N 3733/20-2/и

Утверждено ФОМС

протокол от ________ N ___

ДОГОВОР (СОГЛАШЕНИЕ)

ОБ УСЛОВИЯХ ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПЛАТЕЛЬЩИКА

СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОМС НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ

                                                 "__"_________ 200  г.

_____________________________________________________________________,

              (наименование территориального фонда ОМС)

именуемый   в  дальнейшем  Фонд,   в  лице  исполнительного  директора

______________________________, действующего на основании Положения, с

одной стороны, и ____________________________________________________,

                     (наименование плательщика страховых взносов

                            на ОМС неработающего населения)

именуемый в дальнейшем Плательщик, в лице ___________________________,

действующего на основании _______________________, с другой стороны, в

дальнейшем    именуемые    Стороны,    заключили   настоящий   договор

(соглашение), в дальнейшем Соглашение, о нижеследующем.

1. ПРЕДМЕТ СОГЛАШЕНИЯ

1.1. Фонд предоставляет Плательщику отсрочку (рассрочку) погашения задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения и начисленным пеням, образовавшейся по состоянию на 01.01.2001 в общей сумме ____________________ рублей, из них:

по страховым взносам на ОМС неработающего населения _____________________________________ рублей;

по пеням __________________________________ рублей;

на срок до ____________ 200_ года.

2. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Плательщик обязуется:

2.1.1. Обеспечить погашение задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения и начисленных пеней равными частями и в сроки, предусмотренные графиком погашения задолженности, являющимся неотъемлемой частью настоящего Соглашения;

2.1.2. Обеспечить в период действия Соглашения ежемесячную уплату страховых взносов на ОМС неработающего населения в соответствии с действующим законодательством.

2.2. Фонд обязуется:

2.2.1. После подписания Соглашения и на период его действия и выполнения графика погашения задолженности приостановить начисление пени на задолженность, указанную в п. 1.1 Соглашения;

2.2.2. В случае нарушения Плательщиком в течение двух месяцев подряд сроков уплаты по графику, утвержденному Соглашением, или нарушения в течение двух месяцев подряд ежемесячного перечисления страховых взносов на ОМС неработающего населения, в одностороннем порядке расторгнуть данное Соглашение, письменно известив Плательщика с указанием причин принятого решения. При этом возобновляется начисление пеней на непогашенную сумму задолженности с момента заключения Соглашения.

2.2.3. Копию извещения о расторжении Соглашения направить в ФОМС.

3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

3.1. Отсроченная (рассроченная) задолженность, включая пени, уплачивается в полном объеме Плательщиком в соответствии с суммой и датой, указанной в графике погашения задолженности, на счет Фонда. Обязательство считается исполненным со дня списания банком со счета Плательщика сумм, предусмотренных графиком погашения задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения и начисленным пеням.

4. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ УСЛОВИЙ СОГЛАШЕНИЯ

4.1. Изменения и дополнения условий данного Соглашения и графика погашения задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения и начисленным пеням оформляются письменным соглашением Сторон и утверждаются ФОМС.

5. СРОК ДЕЙСТВИЯ

5.1. Соглашение считается заключенным с даты его подписания Сторонами и утверждения ФОМС и действует до полного выполнения обязательств Сторонами, определенных настоящим Соглашением.

5.2. Соглашение составлено в трех экземплярах, по одному для ФОМС, Фонда и Плательщика.

6. АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН:

______________________________       _________________________________

(наименование территориального          (наименование плательщика

          фонда ОМС)                     страховых взносов на ОМС

                                         неработающего населения)

______________________________       _________________________________

    (подпись руководителя)                 (подпись руководителя)

М.П.                                 М.П.