zayavlenie-o-rastorzhenii-braka
Утверждено
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. No. 1274
Форма No. 9
(формат 210 х 297 (мм))
Заявление принято Государственная регистрация
"__"_____________ ____ г. расторжения брака назначена
регистрационный No. ________ на "__"____________ ____ г.
____________________________ в ____ часов
(подпись должностного лица,
принявшего заявление) Запись акта о расторжении брака
No. ________________
от "__"______ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об актах
гражданского состояния".
Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.
┌──┬─────────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐
│ │ │ он │ она │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество │ │ │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤
│2.│Дата рождения │"__"_______ ____ г.│"__"_______ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤
│3.│Место рождения │ │ │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤
│4.│Гражданство │ │ │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤
│5.│Национальность <*> │ │ │
│ │(графа заполняется по │ │ │
│ │желанию заявителя) │ │ │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤
│6.│Место жительства <**> │ │ │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────┴───────────────────┤
│7.│Основание для расторжения│решение суда __________________________│
│ │брака │ (наименование суда) │
│ │ │_______________________________________│
│ │ │от "__" ____________ ____ г. │
│ │ │о признании ___________________________│
│ │ │ (фамилия, имя, отчество) │
│ │ │безвестно отсутствующим / │
│ │ │недееспособным (нужное подчеркнуть); │
│ │ │ │
│ │ │приговор суда _________________________│
│ │ │ (наименование суда) │
│ │ │_______________________________________│
│ │ │от "__"_____________ ____ г. │
│ │ │об осуждении __________________________│
│ │ │ (фамилия, имя, отчество) │
│ │ │к лишению свободы на срок __ лет │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│8.│Документ, удостоверяющий │_______________________________________│
│ │личность <*> │ наименование документа │
│ │ │серия ___________ No. _________________│
│ │ │_______________________________________│
│ │ │ (наименование органа, выдавшего │
│ │ │ документ) │
│ │ │"__"____________ ____ г. │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│9.│Реквизиты записи акта о │запись акта о заключении брака │
│ │заключении брака │No. _______ от "__"___________ ____ г. │
│ │ │_______________________________________│
│ │ │ (наименование органа ЗАГСа) │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Заполняется в отношении заявителя.
<**> В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
Прошу присвоить мне фамилию _____________________________________
Фамилия, имя, отчество / наименование (нужное подчеркнуть);
почтовый адрес опекуна недееспособного супруга / управляющего
имуществом безвестно отсутствующего супруга / исправительного
учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде
лишения свободы (нужное подчеркнуть) _________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Копию решения / приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.
"__"___________ ____ г. __________________
(подпись)
-------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.