zayavlenie-o-rastorzhenii-braka-dlya-grazhdan-rf
Приложение N 8
к Административному регламенту
исполнения государственной функции по
государственной регистрации актов
гражданского состояния граждан Российской
Федерации, проживающих за пределами
территории Российской Федерации
Форма N 9
Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N 1274
Заявление принято Государственная регистрация расторжения
"__" _____________ ____ г. брака назначена
регистрационный N ________ на "__" ______________________ ____ г.
__________________________ в ____________ часов
подпись должностного лица, Запись акта о расторжении брака
принявшего заявление N ____________
от "__" ______________________ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________________
__________________________________________
от _______________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака
с _________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об актах
гражданского состояния".
Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.
┌────┬────────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│ │ │ он │ она │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 1. │Фамилия, имя, отчество │ │ │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 2. │Дата рождения │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 3. │Место рождения │ │ │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 4. │Гражданство │ │ │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 5. │Национальность <*> │ │ │
│ │(графа заполняется по желанию │ │ │
│ │заявителя) │ │ │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│ 6. │Место жительства <**> │ │ │
├────┼────────────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┤
│ 7. │Основание для расторжения брака │решение суда ______________________│
│ │ │ наименование суда │
│ │ │___________________________________│
│ │ │от "__" _________________ ____ г. │
│ │ │о признании _______________________│
│ │ │ фамилия, имя, отчество│
│ │ │безвестно отсутствующим/ │
│ │ │недееспособным (нужное │
│ │ │подчеркнуть); │
│ │ │приговор суда _____________________│
│ │ │ наименование суда │
│ │ │___________________________________│
│ │ │от "__" ________________ ____ г. │
│ │ │об осуждении ______________________│
│ │ │ фамилия, имя, отчество│
│ │ │к лишению свободы на срок __ лет │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 8. │Документ, удостоверяющий │___________________________________│
│ │личность <*> │ наименование документа │
│ │ │серия ___________ N _______________│
│ │ │___________________________________│
│ │ │ наименование органа, выдавшего │
│ │ │ документ │
│ │ │"__" _____________________ ____ г. │
├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 9. │Реквизиты записи акта о │запись акта о заключении брака │
│ │заключении брака │N _______ от "__" _________ ____ г.│
│ │ │___________________________________│
│ │ │ наименование органа ЗАГСа │
└────┴────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
Прошу присвоить мне фамилию ___________________________________________
Фамилия, имя, отчество/наименование (нужное подчеркнуть); почтовый
адрес опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно
отсутствующего супруга/исправительного учреждения по месту нахождения
супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.
"__" ______________ ____ г. ___________________
подпись
--------------------------------
<*> Заполняется в отношении заявителя.
<**> В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим,
указывается последнее известное место жительства.
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.