dannye
Приложение N 1-5
к приложению N 1
Форма ИД-СПС
Регистрационный номер и дата регистрации
(заполняется при получении)
|
|
Исходные данные
для подготовки заключения экспертизы возможности
использования РЭС и их электромагнитной совместимости
с действующими и планируемыми для использования
радиоэлектронными средствами для РЭС
подвижной радиослужбы
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)
1. Юридический адрес _____________________________________________________
(для юридических лиц в соответствии со свидетельством
о регистрации)
2. Почтовый адрес ________________________________________________________
3. Контактная информация _________________________________________________
(номер телефона, факс, E-mail заявителя)
4. Радиослужба ___________________________________________________________
5. Категория сети ________________________________________________________
(сеть связи общего пользования, выделенная сеть,
технологическая сеть)
6. Назначение сети _______________________________________________________
(радиосвязь, персональный радиовызов, передача данных)
7. Территория ____________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
8. Наименование технического стандарта (протокола) используемого
оборудования __________________________________________________________
(заполняется при наличии такового)
9. Основание для запроса радиочастот _____________________________________
(номер и дата решения ГКРЧ)
10. Схема построения сети _________________________________________________
(радиальная, радиально-зоновая, сотовая,
линейная и др.)
11. Планируемая емкость сети (число абонентов) ____________________________
12. Полосы радиочастот, МГц _______________________________________________
(согласно решению ГКРЧ)
13. Требуемый дуплексный разнос, __ Гц ____________________________________
14. Количество запрашиваемых частот _______________________________________
(дуплексных пар, симплексных
_______________________________________________________________________
радиочастот, одночастотного дуплекса и т.п.)
15. Классы (типы) РЭС, применяемых в сети _________________________________
(базовые станции, ретрансляторы,
_______________________________________________________________________
абонентские радиостанции (стационарные, возимые, носимые)
и их наименования (шифры))
Банковские реквизиты:
ИНН __________________________________ КПП ________________________________
Расчетный счет ____________________________________________________________
Наименование и адрес банка ________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
БИК ____________________________ ОКВЭД ________________ ОКПО ______________
Тип казначейства, название, область, ИНН __________________________________
(заполняется при оплате работ
казначейством)
ОФК _______________ УФК _____________________ л/с _________________________
Приложение: 1. Копия карты масштаба 1:200000 или крупнее с указанием мест
размещения и планируемых зон обслуживания базовых станций
(ретрансляторов) и мест установки абонентских стационарных
радиостанций на __ л. в ___ экз. (кроме сетей сотовой подвижной
радиосвязи).
2. Проект частотно-территориального плана РЭС (сети) на ____ л.
в __ экз.
3. Технические данные РЭС (на каждый тип РЭС) на ____ л. в ____
экз.
Должность Личная подпись И.О. Фамилия
(руководитель юридического лица или физическое лицо)
М.П.
Примечание: Исходные данные представляются в 5 экземплярах (для областей, входящих в состав Центрального федерального округа и Нижегородской области, - в 6 экз.).