dannye
Приложение N 1-4
к приложению N 1
Форма ИД-ФС
Регистрационный номер и дата регистрации
(заполняется при получении)
|
|
Исходные данные
для подготовки заключения экспертизы возможности
использования РЭС и их электромагнитной совместимости
с действующими и планируемыми для использования
радиоэлектронными средствами для РЭС
фиксированной службы
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)
1. Юридический адрес _____________________________________________________
(для юридических лиц в соответствии со свидетельством
о регистрации)
2. Почтовый адрес ________________________________________________________
3. Контактная информация _________________________________________________
(номер телефона, факс, E-mail заявителя)
4. Радиослужба ___________________________________________________________
5. Категория сети ________________________________________________________
(сеть связи общего пользования, выделенная сеть
и технологическая сеть)
6. Назначение сети _______________________________________________________
(передача данных, персональный радиовызов, беспроводный
доступ, распределения программ вещания и др.)
7. Район построения сети _________________________________________________
(населенный пункт, район, область, край,
республика)
8. Наименование технического стандарта (протокола) используемого
оборудования __________________________________________________________
(заполняется при наличии такового)
9. Основание для запроса радиочастот _____________________________________
(номер и дата решения ГКРЧ)
10. Схема построения сети _________________________________________________
(радиальная, радиально-зоновая, сотовая,
линейная и др.)
11. Планируемая емкость сети (пропускная способность) _____________________
12. Полосы радиочастот, __ Гц _____________________________________________
(согласно решению ГКРЧ)
13. Количество запрашиваемых частот _______________________________________
(дуплексных пар, симплексных
_______________________________________________________________________
радиочастот, одночастотного дуплекса и т.п.)
14. Частотный план (для РРЛ, сети беспроводного доступа) __________________
(номер
рекомендации МСЭ)
Банковские реквизиты:
Расчетный счет ____________________________________________________________
Наименование и адрес банка ________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
БИК ______ ИНН/КПП _____________ ОКВЭД ________________ ОКПО ______________
Тип казначейства, название, область, ИНН __________________________________
(заполняется при оплате работ
казначейством)
ОФК _______________ УФК _____________________ л/с _________________________
Приложение: 1. Схема построения РРЛ (сети передачи данных, беспроводного
радиодоступа) на __ л. в __ экз.
2. Копия (в части касающейся) карты масштаба 1:200000 или
крупнее с указанием на ней мест размещения радиоэлектронных
средств (крестом) и адресов их установки на __ л. в __ экз.
3. Проект частотно-территориального плана РЭС (таблица ФС-1 для
радиорелейных станций и сетей беспроводного радиодоступа по
схеме "точка-точка", таблица ФС-2 для сетей беспроводного
радиодоступа, таблица ФС-3 для сети эфирной трансляции
телевизионных программ (с применением системы MMDS) на __ л.
в __ экз.
4. Технические данные РЭС (таблица данных 1-ФС - для
радиорелейных станций и для оборудования беспроводного доступа,
таблица данных 2-ФС для сети эфирной трансляции телевизионных
программ (с применением системы MMDS) на __ л. в __ экз.
Должность Личная подпись И.О. Фамилия
(руководитель юридического лица или физическое лицо)
М.П.
Примечание: Исходные данные представляются в 5 экземплярах.